Algoritmo di Valutazione del Rischio MRONJ
strumento basato sulle linee guida italiane per la gestione del rischio di osteonecrosi delle ossa mascellari indotta da farmaci (MRONJ)
L'osteonecrosi della mandibola è un avvento avverso clinicamente rilevante correlato ad alcune terapie (Medical Related OsteoNecrosi of Jaw, MRONJ). I farmaci maggiormente coinvolti sono gli aminobisfosfonati e il denosumab (farmaci antiriassorbitivi). Tuttavia dosi e schemi terapeutici diversi condizionano il rischio.
Nei pazienti con metastasi ossee vengono utilizzate dosi elevate e ravvicinate di farmaci antiriassorbitivi, prevalentemente per via endovenosa per i bisfosfonati. In questi pazienti il rischio di MRONJ è più elevato e con un periodo di latenza piuttosto breve.
Nei pazienti con osteoporosi gli stessi farmaci sono usati a dosi molto inferiori e il rischio di MRONJ ha un'incidenza significativamente inferiore (< 1%) e si manifesta in genere dopo un'esposizione prolungata. Questo è uno delle principali motivazioni di strategia di prevenzione diversificate
L'algoritmo "MRONJ Risk Assistant" offre la possibilità di stratificare in maniera semplice e oggettiva il rischio di MRONJ basandosi sulla raccolta di elementi anamnestici validati dalle linee guida SIPMO-SICMF 2000-20041,2 e SIOMMMS-SIPMO 20253. Questo passaggio è indicato come essenziale per definire in maniera appropriata e oggettiva la strategia di prevenzione di MRONJ.1-3
A CHI È RIVOLTO
L'algoritmo per la stima del rischio di MRONJ è pensato per aiutare:
- l'odontoiatra, nella scelta appropriata della strategia di prevenzione della MRNOJ secondo le linee guida Italiane SIMPO-SICMF-SIOMMMS
- il bone specialist, offrendo un ulteriore elemento per la scelta della terapia, per una comunicazione appropriata con il paziente sul reale rischio ed eventualmente sul timing di un controllo odontoiatrico
COME FUNZIONA
- distingue il rischio di MRONJ tra pazienti con osteoporosi postmenopausale o secondaria a farmaci (CIBTL) e pazienti con malattia metastatica ossea
- calcola il rischio considerando tutti i fattori rilevanti evidenziati dalle linee guida SIPMO/SICMF-SIOMMMS1-3
- stratifica il rischio individuale all'interno di tre fasce:
- R0 = rischio pari a quello della popolazione generale (AREA VERDE)
- RX = rischio moderatamente superiore a quello della popolazione generale (AREA GIALLA)
- R+ = rischio elevato (AREA ROSSA)
- ad ogni fascia di rischio si associano le indicazioni derivate dalle linee guida italiane SIPMO/SICMF-SOIMMMS pubblicate tra il 2020 e 20251-3
Seleziona il profilo del paziente
OSTEOPOROSI POSTMENOPAUSALE E INDOTTA DA FARMACI
(inibitori aromatasi, blocco androgenico, cortisone)
paziente che inizia o è in terapia con farmaci antiriassorbitivi (bisfosfonati o denosumab) a basse dosi e bassa frequenza di somministrazione
METASTASI OSSEA
paziente che inizia o è in terapia con farmaci antiriassorbitivi (bisfosfonati o denosumab) ad alte dosi e alta frequenza di somministrazioni
Avvertenze
- • L'algoritmo calcola il rischio di MRONJ in base ai fattori individuali di prevenzione primaria
- • Non ha un valore clinico autonomo: è un ausilio per il medico, non si sostituisce alla valutazione del clinico
- • Il rischio è sempre un continuum: il giudizio clinico deve integrare il calcolo soprattutto nei valori al limite tra fasce
- • La predizione è tanto più attendibile quanto più completa e precisa è la raccolta dei dati