Osteoporosi icon

Valutazione Rischio MRONJ

Osteoporosi postmenopausale e indotta da farmaci

INFORMAZIONI IMPORTANTI

Prevenzione e Gestione Odontoiatrica dei pazienti che sono candidati o che stanno assumendo Basse Dosi di terapia antireassorbente (bisfosfonati orali o intravenosi o denosumab; BMAS) per Osteoporosi Postmenopausale o osteoporosi dovuta a terapia ormonale adiuvante in pazienti con Cancro al Seno o alla Prostata privi di metastasi ossee (Cancer Treatment Induced Bone Loss; CTIBL).

LE BASSE DOSI DI BMAs CORRISPONDONO A:

  • • Alendronato 70 mg / settimana o dose inferiore
  • • Risedronato 35 mg / settimana o dose inferiore
  • • Ibandronato 150 mg / mese o dose inferiore
  • • Acido Zoledronico 5 mg / anno o dose inferiore
  • • Denosumab 60 mg / 6 mesi o dose inferiore

VALUTAZIONE INDIVIDUALE DEL RISCHIO

Gradiente di rischio MRONJ nei pazienti che ricevono Basse Dosi.

R0
Rx
•

terapia con LD-BMA pianificata ma non ancora iniziata

•

terapia in corso con LD-BMA per < 3 anni (utilizzatori attuali o precedenti), in assenza di ulteriori fattori di rischio sistemici

•

terapia in corso con LD-BMA per > 3 anni

•

terapia in corso con LD-BMA per < 3 anni in presenza di ulteriori fattori di rischio sistemici

N.B. I trigger locali non sono utilizzati per definire il gradiente di rischio per ciascuna categoria di pazienti. Invece, possono precipitare lo sviluppo di MRONJ quando lasciati irrisolti.2

Il rischio (incidenza) di MRONJ nei pazienti trattati con basse dosi di farmaci antireassorbenti per osteoporosi o CTIBL è comparabile a quello dei pazienti trattati per metastasi ossee o mieloma multiplo?

No, il rischio non è comparabile. I pazienti che ricevono farmaci antireassorbenti per CTIBL hanno un rischio di MRONJ simile a quello dei pazienti con osteoporosi trattati con gli stessi farmaci e dosaggi, che è significativamente inferiore (<1%) rispetto al rischio dei pazienti oncologici con metastasi ossee e pazienti con mieloma che ricevono Alte dosi di BMAs. Il rischio per questi pazienti varia dal 1% al 20% o più, a seconda della durata del trattamento e del periodo di osservazione.3

Nei pazienti con cancro al Seno o alla Prostata trattati con farmaci antireassorbenti a basse dosi per la prevenzione di CTIBL, il follow-up odontoiatrico dovrebbe essere programmato diversamente da quello per i pazienti con osteoporosi?

Nei pazienti trattati con farmaci antireassorbenti (BP e DNB) per la prevenzione di osteoporosi o CTIBL, il follow-up odontoiatrico regolare dovrebbe essere programmato dal dentista ogni 6 mesi, simile all'approccio per i pazienti con osteoporosi, e meno frequentemente rispetto ai pazienti oncologici trattati per metastasi ossee (che tipicamente hanno follow-up ogni 4 mesi). Deve essere prestata particolare attenzione alle malattie dentali/periodontali/peri-implantari attive, che devono essere affrontate e monitorate attivamente (anche su base mensile).3